Tax information Review and submit Review your tax form below. If everything is correct, submit your tax form. If anything needs to be changed, select Make changes. Reference Id: A0040895168ST0TLD2142 Form W-8BEN Certificate of Foreign Status of Beneficial Owner for United States Tax Withholding and Reporting (Individuals) SUBSTITUTE (Rev. October 2021) Do NOT use this form if: Instead, use Form: You are NOT an individual W-8BEN-E You are a U.S. citizen or other U.S. person, including a resident alien individual W-9 You are a beneficial owner claiming that income is effectively connected with the conduct of trade or business within the United States (other than personal services) W-8ECI You are a beneficial owner who is receiving compensation for personal services performed in the United States 8233 or W-4 A person acting as an intermediary W-8IMY Part I Identification of Beneficial Owner 1 Name of individual who is the beneficial owner Ading Junior 2 Country of citizenship Indonesia 3 Permanent residence address (street, apt. or suite no., or rural route). Do not use a P.O. box or in-care-of address. BATU APIT BATU APIT, KEL-JONTLAK,KEC-PRATENG, KAB-LOTENG, PROF-NTB City or town, state or province. Include postal code where appropriate. PRAYA TENGAH West Nusa Tenggara 83513 Country Indonesia 4 Mailing address (if different from above) City or town, state or province. Include postal code where appropriate. Country 5 U.S. taxpayer identification number (SSN or ITIN), if required 6 Foreign tax identifying number 056244874915000 Part II Claim of Tax Treaty Benefits (for chapter 3 purposes only) (see instructions) 7 I certify that the beneficial owner is a resident of within the meaning of the income tax treaty between the United States and that country. 8 Special rates and conditions (if applicable): The beneficial owner is claiming the provisions of ; of the treaty identified on line 7 above to claim a ; % rate of withholding on (specify type of income): ; Explain the additional conditions in the Article and paragraph the beneficial owner meets to be eligible for the rate of withholding: Part III Certification Under penalties of perjury, I declare that I have examined the information on this form and to the best of my knowledge and belief it is true, correct, and complete. I further certify under penalties of perjury that: I am the individual that is the beneficial owner (or am authorized to sign for the individual that is the beneficial owner) of all the income to which this form relates or am using this form to document myself for chapter 4 purposes; The person named on line 1 of this form is not a U.S. person; This form relates to: (a) income not effectively connected with the conduct of a trade or business in the United States; (b) income effectively connected with the conduct of a trade or business in the United States but is not subject to tax under an applicable income tax treaty; (c) the partner's share of a partnership's effectively connected taxable income; or (d) the partner's amount realized from the transfer of a partnership interest subject to withholding under section 1446(f); The person named on line 1 of this form is a resident of the treaty country listed on line 9 of the form (if any) within the meaning of the income tax treaty between the United States and that country; and For broker transactions or barter exchanges, the beneficial owner is an exempt foreign person as defined in the instructions. Furthermore, I authorize this form to be provided to any withholding agent that has control, receipt, or custody of the income of which I am the beneficial owner or any withholding agent that can disburse or make payments of the income of which I am the beneficial owner. I agree that I will submit a new form within 30 days if any certification made on this form becomes incorrect. The Internal Revenue Service does not require your consent to any provisions of this document other than the certifications required to establish your status as a non-U.S. individual and, if applicable, obtain a reduced rate of withholding. Sign Here I certify that I have the capacity to sign for the person identified on line 1 of this form. Ading junior Signature of beneficial owner (or individual authorized to sign for beneficial owner) 08-27-2024 Date (MM-DD-YYYY) Ading junior Print name of signer

informasi pajak Tinjau dan kirimkan Tinjau formulir pajak Anda di bawah. Jika semuanya sudah benar, kirimkan formulir pajak Anda. Jika ada yang perlu diubah, pilih Buat perubahan. Nomor Referensi: A0040895168ST0TLD2142 Formulir W-8BEN Sertifikat Status Asing Pemilik Manfaat untuk Pemotongan dan Pelaporan Pajak Amerika Serikat (Perorangan) PENGGANTI (Pdt. Oktober 2021) JANGAN gunakan formulir ini jika: Sebaliknya, gunakan Formulir: Anda BUKAN seorang individu W-8BEN-E Anda adalah warga negara A.S. atau orang A.S. lainnya, termasuk individu asing yang menetap W-9 Anda adalah pemilik manfaat yang mengklaim bahwa pendapatan secara efektif terkait dengan pelaksanaan perdagangan atau bisnis di Amerika Serikat (selain layanan pribadi) W-8ECI Anda adalah pemilik manfaat yang menerima kompensasi atas layanan pribadi yang dilakukan di Amerika Serikat 8233 atau W-4 Seseorang yang bertindak sebagai perantara W-8IMY Bagian I Identifikasi Beneficial Owner 1 Nama individu yang merupakan pemilik manfaat Ading Junior 2 Negara kewarganegaraan Indonesia 3 Alamat tempat tinggal permanen (jalan, nomor apartemen atau suite, atau rute pedesaan). Jangan gunakan PO. kotak atau alamat dalam perawatan. BATU APIT BATU APIT, KEL-JONTLAK,KEC-PRATENG, KAB-LOTENG, PROF-NTB Kota atau kota, negara bagian atau provinsi. Cantumkan kode pos jika diperlukan.PRAYA TENGAH Nusa Tenggara Barat 83513 Negara Indonesia 4 Alamat surat (jika berbeda dari di atas) Kota atau kota, negara bagian atau provinsi. Cantumkan kode pos jika diperlukan. Negara 5 Nomor Pokok Wajib Pajak AS (SSN atau ITIN), jika diperlukan 6 Nomor Pokok Wajib Pajak Luar Negeri 056244874915000 Bagian II Klaim Manfaat P3B (hanya untuk tujuan bab 3) (lihat petunjuk) 7 Saya menyatakan bahwa pemilik manfaat adalah penduduk yang termasuk dalam perjanjian pajak penghasilan antara Amerika Serikat dan negara tersebut. 8 Tarif dan ketentuan khusus (jika berlaku): Pemilik manfaat mengklaim ketentuan ; dari perjanjian yang diidentifikasi pada baris 7 di atas untuk mengklaim a; % tingkat pemotongan (sebutkan jenis pendapatan): ; Jelaskan syarat-syarat tambahan dalam Pasal dan ayat yang dipenuhi oleh pemilik manfaat agar berhak atas tarif pemotongan: Bagian III Sertifikasi Di bawah hukuman atas sumpah palsu, saya menyatakan bahwa saya telah memeriksa informasi dalam formulir ini dan sepanjang pengetahuan dan keyakinan saya informasi tersebut benar, benar, dan lengkap.Saya selanjutnya menyatakan di bawah hukuman sumpah palsu bahwa: Saya adalah individu yang merupakan pemilik manfaat (atau diberi wewenang untuk menandatangani untuk individu yang merupakan pemilik manfaat) dari seluruh pendapatan yang berkaitan dengan formulir ini atau saya menggunakan formulir ini untuk mendokumentasikan diri saya sendiri untuk tujuan bab 4; Orang yang disebutkan pada baris 1 formulir ini bukan orang AS; Formulir ini berkaitan dengan: (a) penghasilan yang tidak berhubungan secara efektif dengan pelaksanaan perdagangan atau bisnis di Amerika Serikat; (b) penghasilan yang secara efektif berkaitan dengan pelaksanaan perdagangan atau bisnis di Amerika Serikat namun tidak dikenakan pajak berdasarkan perjanjian pajak penghasilan yang berlaku; (c) bagian sekutu atas penghasilan kena pajak persekutuan yang mempunyai hubungan efektif; atau (d) jumlah mitra yang direalisasikan dari pengalihan kepentingan kemitraan yang harus dipotong berdasarkan pasal 1446(f); Orang yang disebutkan pada baris 1 formulir ini adalah penduduk negara perjanjian yang tercantum pada baris 9 formulir (jika ada) dalam pengertian perjanjian pajak penghasilan antara Amerika Serikat dan negara tersebut; Dan Untuk transaksi perantara atau pertukaran barter, pemilik manfaat adalah orang asing yang dikecualikan sebagaimana dijelaskan dalam instruksi.Selain itu, saya mengizinkan formulir ini untuk diberikan kepada pemotong pajak mana pun yang mempunyai kendali, penerimaan, atau hak asuh atas penghasilan di mana saya adalah pemilik manfaatnya, atau pemotong pajak mana pun yang dapat mencairkan atau melakukan pembayaran atas penghasilan yang mana saya adalah pemilik manfaatnya. pemilik. Saya setuju bahwa saya akan mengirimkan formulir baru dalam waktu 30 hari jika ada pernyataan yang dibuat pada formulir ini yang salah. Internal Revenue Service tidak memerlukan persetujuan Anda terhadap ketentuan apa pun dalam dokumen ini selain sertifikasi yang diperlukan untuk menetapkan status Anda sebagai individu non-AS dan, jika berlaku, mendapatkan pengurangan tarif pemotongan pajak. Tanda tangan di sini Saya menyatakan bahwa saya mempunyai kapasitas untuk menandatangani orang yang disebutkan pada baris 1 formulir ini. Adi junior Tanda tangan pemilik manfaat (atau individu yang diberi wewenang untuk menandatangani pemilik manfaat) 27-08-2024 Tanggal (MM-DD-YYYY) Adi junior Cetak nama penandatangan